Unter Fehlverhalten im Gesundheitswesen versteht man jede rechts- und zweckwidrige Nutzung von Finanzmitteln der gesetzlichen Krankenversicherung. Zu den typischen Vorfällen gehören beispielsweise:

- Abrechnung nicht erbrachter Leistungen
- Abrechnung erbrachter Leistungen ohne notwendige Qualifikation
- Abrechnung höherwertiger Leistungen als erbracht (z.B. Einzelleistungen statt Gruppenleistungen, Einzeltransport statt Sammeltransport)
- Abrechnung nicht persönlich erbrachter Leistungen
- Abrechnung anderer als der erbrachten Leistungen
- Unzulässige Zusammenarbeit von verschiedenen Leistungserbringern
- Urkundenfälschung
- Leistungsmissbrauch durch Erschleichung von Geldleistungen der Kranken- und Pflegeversicherung (z.B. Verhinderungspflege)

Die Beteiligten befinden sich in allen Bereichen des Gesundheitswesens. Hierzu zählen Leistungserbringer, Arbeitgeber, Versicherte und sonstige Dritte.

Sofern Sie von einem Sachverhalt Kenntnis erlangen, der die pronova BKK unmittelbar betrifft, können Sie diesen hier melden. Wir werden den Sachverhalt aufnehmen udn entsprechend prüfen. Je detaillierter Sie uns informieren, desto zielführender können die Prüfungen erfolgen.